Sayangilah jiwa hambaMu (....sebutkan namanya....) yang telah Kau panggil dari dunia ini.
Bersihkanlah dia dari segala kesalahannya.
Bawalah dia ke dalam kerajaan cahaya dan damai serta dalam persekutuan para kudus-Mu.
Berikanlah dia bagian dari sukacita abadi kerajaanMu, kami berdoa demi Yesus, Tuhan Kami.
Amin
Allah, Engkau Pencipta dan Penyelamat semua umat beriman.
Ampunilah segala dosa dari jiwa-jiwa para hambaMu.
Biarlah mereka menerima pengampunan melalui ketekunan doa-doa kami yang selalu mereka rinduka.
Amin